Ang isang pilot program na nilayon upang ipatupad at subukan ang isang diskarte sa pagtitipid sa gastos para sa mga orthopedic procedure sa mga ospital sa California ay nabigo upang matugunan ang mga layunin nito, sumuko sa mga hamon sa recruitment, kawalan ng katiyakan sa regulasyon, pasanin sa pangangasiwa at mga alalahanin tungkol sa panganib sa pananalapi, ayon sa isang bagong pag-aaral ng RAND Corporation.
Ang kinalabasan ay kumakatawan sa isang nakakadismaya na pagsisikap na malawakang magpatibay ng mga bundle na pagbabayad, isang itinatanghal na diskarte na nagbabayad sa mga doktor at ospital ng isang bayad para sa pagsasagawa ng isang pamamaraan o pag-aalaga sa isang sakit. Ang diskarte ay nakikita bilang isa sa mga pinaka-promising na paraan upang pigilan ang paggastos sa pangangalagang pangkalusugan.
Sinuri ng mga mananaliksik ang isang tatlong taong pagsisikap na pinag-ugnay ng Integrated He althcare Association simula noong 2010 upang magpatibay ng mga bundle na pagbabayad para sa mga orthopedic procedure gaya ng kabuuang operasyon sa pagpapalit ng tuhod sa mga taong nakaseguro sa komersyo na wala pang 65 taong gulang.
Ang proyekto ay may napakababang dami ng mga kaso kung kaya't walang sapat na impormasyon upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa kung paano nakakaapekto ang mga bundle na pagbabayad sa kalidad o mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga unang layunin ng pag-aaral. Ang mga natuklasan ay inilathala sa Agosto na edisyon ng journal He alth Affairs.
"Ang mga naka-bundle na pagbabayad ay may magandang pangako para sa pagkontrol sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit sa ngayon ay nahirapan ang mga pagsisikap na ilagay ang diskarte sa mas malawak na antas," sabi ni Susan Ridgely, ang nangungunang may-akda ng pag-aaral at isang senior policy analyst sa RAND, isang nonprofit na organisasyong pananaliksik. "Natuto kami ng mga aral mula sa mga unang pag-urong, ngunit mas maraming trabaho ang kailangan pang gawin upang mapagtanto ang potensyal ng modelong ito ng pagbabayad."
Sa ilalim ng mga bundle na pagbabayad, ang mga doktor, ospital at iba pang tagapagbigay ng kalusugan ay nagbabahagi ng isang nakapirming pagbabayad na sumasaklaw sa average na halaga ng isang bundle ng mga serbisyo - tulad ng lahat ng aspeto ng pangangalaga sa isang taong sumasailalim sa pagpapalit ng balakang. Ang diskarte ay inilaan upang hikayatin ang mga tagapagbigay ng kalusugan na magtulungan upang alisin ang hindi kinakailangang pangangalaga at pagbutihin ang kalidad.
Sa simula ng California bundle na proyekto sa pagbabayad, kasama sa mga kalahok ang anim sa pinakamalaking planong pangkalusugan ng estado, walong ospital at isang independent practice physicians' association.
Sa kalaunan, dalawang insurer ang nag-drop out dahil naniniwala silang ang naka-bundle na modelo ng pagbabayad sa proyektong ito ay hindi hahantong sa muling pagdidisenyo ng pangangalaga o mas mababang gastos, ayon sa pag-aaral. Ang isa pa ay nagpasya na ang naka-bundle na pagbabayad ay hindi tugma sa pangunahing uri ng negosyo nito, na ang mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan na gumagamit ng mga pagbabayad ng capitation.
Dalawang ospital lang sa kalaunan ay pumirma ng mga kontrata sa mga planong pangkalusugan para gumamit ng mga bundle na pagbabayad. Ang mga ospital na nag-drop out ay nagbanggit ng kakulangan ng pangangailangan na lumahok, pati na rin ang mga alalahanin tungkol sa oras at pagsisikap na kasangkot. Gayunpaman, dalawang ambulatory surgery center ang pumirma ng mga kontrata sa isang planong pangkalusugan.
Ang dami ng mga orthopedic procedure sa mga kalahok na ospital ay napakababa - 35 kaso lamang sa loob ng tatlong taon. Ang mga sentro ng operasyon sa ambulatory ay may mas mataas na dami (111 kaso), ngunit ang mga planong pangkalusugan ay naging mabagal sa pagkontrata sa mga naturang sentro sa kabila ng kanilang mas mababang gastos kumpara sa mga ospital.
Nasaktan ang proyekto ng mga pagkaantala sa mga regulasyong pag-apruba ng mga kontrata, kawalan ng pinagkasunduan tungkol sa kung anong mga uri ng kaso ang isasama sa ilalim ng bundle na pagbabayad at pagtukoy kung aling mga serbisyo ang kabilang sa bundle. Sa huli, karamihan sa mga stakeholder ay sumang-ayon na ang mga kahulugan ng bundle ay malamang na masyadong makitid upang makakuha ng sapat na mga pamamaraan upang gawing mabisa ang bundle na pagbabayad.
Kabilang sa mga rekomendasyon para sa hinaharap na mga bundle na proyekto ng pagbabayad ang pagtiyak ng sapat na dami, pagpapanatiling simple ng mga kahulugan ng mga bundle at paghahanap ng mga paraan upang pamahalaan ang panganib sa pananalapi para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Bagama't nabigo ang proyekto sa pagkalat ng naka-bundle na pagbabayad sa buong California, nakabuo ang Integrated He althcare Association ng malaking kadalubhasaan sa mga teknikal na aspeto ng pagpapatupad, kabilang ang modelong wika ng kontrata at mga kahulugan ng bundle.
"Sa kabila ng maraming hamon, patuloy na interesado ang mga kalahok sa paggawa ng mga bundle na pagbabayad," sabi ni Ridgely. "Ang mga aral mula sa proyektong ito ay maaaring makatulong sa mga pagsisikap sa hinaharap na maging mas matagumpay."
Ang interes sa mga naka-bundle na pagbabayad bilang isang diskarte upang kontrolin ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay lumaki mula noong pinagtibay ang pederal na Affordable Care Act, na naghihikayat sa diskarte. Maraming pribadong planong pangkalusugan ang nag-eeksperimento sa diskarte at ang mga opisyal ng pederal ay nag-organisa ng isang pambansang bundle na hakbangin sa pagbabayad na kinasasangkutan ng mga naka-enroll sa Medicare.
Bundled Payments for Care Improvement Initiative na inorganisa ng federal Centers for Medicare and Medicaid Services ay nagkaroon ng matatag na tugon mula sa mga ospital at organisasyon ng doktor. Ayon sa mga opisyal ng Medicare, libu-libong mga tagapagbigay ng Medicare sa buong U. S. ang nasa mga yugto ng pagpaplano at 105 na tagapagkaloob ng Medicare ang kasalukuyang nagpapatupad ng mga bundle na pagbabayad sa ilalim ng BCPI. Ito ay nananatiling upang makita, gayunpaman, kung ang mga bagong proyektong ito ay maaaring malampasan ang mga hamon na kinakaharap sa iba pang mga pagsubok ng bundle na pagbabayad.
